(1) Dokumentácia zdravotnej poisťovne musí obsahovať
a) prijaté a potvrdené prihlášky na verejné zdravotné poistenie; sú nimi i
prihlášky prijaté informačným systémom podľa osobitného predpisu uchovávané
elektronickou formou,
b) uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
c) doklady o prijatom poistnom,
d) doklady o úhradách za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
e) účty poistencov,
f) zoznam poistencov s uvedením mena, priezviska, rodného čísla a trvalého
pobytu poistencov,
g) zoznam podľa § 6 ods. 2,
h) zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu s údajmi podľa písmena
f) [§ 6 ods. 1 písm. i)],
i) zoznam platiteľov poistného,
j) zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými má uzatvorenú
zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
k) zoznam úhrad jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za
poskytnutú zdravotnú starostlivosť a zoznam neuhradených záväzkov,
l) evidenciu celkových nákladov na jednotlivého poistenca,
m) účtovné doklady podľa osobitného predpisu.
(2) Účet poistenca vedie zdravotná poisťovňa v
informačnom systéme a musí obsahovať
a) meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca,
b) údaje o poskytnutých zdravotných výkonoch, liekoch, dietetických
potravinách a zdravotníckych pomôckach,
c) údaje o poskytnutých službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti,
d) výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v členení podľa
písmena b) a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti,
e) dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti v členení podľa písmena b) a
služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
f) označenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytli
poistencovi zdravotnú starostlivosť podľa písmena b), a označenie
poskytovateľov služieb,
g) údaj o zaradení poistenca do zoznamu a vyradení poistenca zo zoznamu (§
6 ods. 2),
h) údaj o zaradení poistenca na dispenzarizáciu,
i) označenie platiteľa poistného,
j) údaje o predpísanom poistnom v členení na uhradené a neuhradené podľa
platiteľa poistného za každý kalendárny mesiac, údaje o úrokoch z omeškania v
členení na uhradené a neuhradené a údaje o výsledku ročného zúčtovania v
členení na uhradené a neuhradené,
k) údaje o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá sa poskytla
poistencovi preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia
návykovej látky, v členení uhradená a neuhradená poistencom,
l) údaje o výške úhrady za prvé poskytnutie neodkladnej zdravotnej
starostlivosti poistencovi, ktorý nemá podanú prihlášku na verejné zdravotné
poistenie,
m) údaje o výške úhrady za ďalšie poskytnutie neodkladnej zdravotnej
starostlivosti poistencovi podľa písmena l) v členení uhradená a neuhradená
poistencom,
n) údaje o výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný
liek podľa osobitného predpisu.
o) údaj o zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny.
(3) Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poslať
poistencovi na základe jeho písomnej žiadosti úplný výpis z účtu poistenca.
Výpis z účtu poistenca zdravotná poisťovňa doplní o výšku uhradenej úhrady
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú zdravotnú starostlivosť
v členení podľa odseku 2 písm. b) a za poskytnuté služby súvisiace s
poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Súčasne upovedomí poistenca, že môže
oznámiť zdravotnej poisťovni, ak sa mu neposkytla zdravotná starostlivosť
uvedená vo výpise z účtu poistenca. Poplatok za výpis z účtu poistenca je 0, 66
eura; poplatok je príjmom zdravotnej poisťovne.
(4) Zdravotná poisťovňa je povinná sprístupniť
poistencovi údaje z účtu poistenca prostredníctvom internetu tak, aby boli
prístupné len jemu.
(5) Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala
verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná poskytnúť jeho príslušnej
zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia jej vyžiadania, ak v odseku
8 nie je ustanovené inak, tieto údaje z účtu poistenca za posledný kalendárny
rok:
a) údaje podľa § 16 odseku 2 písm. a) až i) a k) až n),
b) údaje o vykonaných preventívnych prehliadkach s uvedením dátumu
absolvovania prehliadky,
c) údaje o absolvovanej kúpeľnej starostlivosti s uvedením miesta a dátumu,
d) údaje o hradených cykloch asistovanej reprodukcie s uvedením dátumu a
poradia cyklov,
e) údaje o hradených zubných protézach s uvedením dátumu úhrady,
f) údaje o poskytnutých zdravotníckych pomôckach s uvedením dátumu a druhu
pomôcky,
g) údaje o vydaných alebo podaných liekoch zaradených v zozname
kategorizovaných liekov (ďalej len"kategorizovaný liek"), ktoré boli
zaevidované v účtovnej evidencii, s uvedením
1. rodného čísla poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné
číslo, s uvedením mena, priezviska a dátumu narodenia,
2. kódu kategorizovaného lieku,
3. počtu balení kategorizovaného lieku,
4. kódu choroby, ktorý je uvedený na lekárskom predpise,
5. dátumu výdaja alebo podania kategorizovaného lieku.
(6) Zoznamy podľa odseku 1 písm. f), h) až k) je
zdravotná poisťovňa povinná poskytnúť úradu v elektronickej podobe za každý
kalendárny mesiac najneskôr do 20. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca.
(7) Dokumentácia podľa odseku 1 písm. a) až c) a e) až m)
sa uchováva päť rokov a dokumentácia podľa odseku 1 písm. d) desať rokov, ak
osobitný predpis neustanovuje inak.
(8) Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala
verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná oznámiť jeho príslušnej
zdravotnej poisťovni do troch pracovných dní od doručenia jej vyžiadania dátum
vzniku pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého pomeru poistenca, na
ktorého príjem zo závislej činnosti sa uplatňuje sadzba poistného podľa
osobitného predpisu.