(1) Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť u
poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorým uhrádza úhradu za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť. Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť aj v
zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a
sociálnej kurately, s ktorými má uzatvorenú zmluvu podľa § 7a ods. 1. Zdravotná
poisťovňa má právo vykonať kontrolu kedykoľvek a bez predchádzajúceho
oznámenia.
(2) Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť aj u
platiteľov poistného. Ustanovenie odseku 1 poslednej vety platí rovnako.
(3) Zdravotná poisťovňa môže vykonávať kontrolnú činnosť
aj ako kontrolu na diaľku; kontrolou na diaľku sa rozumie vyhodnocovanie
informácií o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a platiteľoch poistného
(ďalej len "kontrolovaný subjekt") obsiahnutých v informačnom systéme
zdravotnej poisťovne alebo tvoriacich dokumentáciu zdravotnej poisťovne podľa §
16.
(4) Kontrolná činnosť zdravotnej poisťovne u
poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je zameraná na účelnosť, efektívnosť a
hospodárnosť vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia, rozsah
a kvalitu poskytovania zdravotnej starostlivosti a na dodržiavanie zmlúv o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa § 7 a §7a.
(5) Zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť u
poskytovateľov zdravotnej starostlivosti revíznymi lekármi, revíznymi farmaceutmi
a revíznymi sestrami; ak ide o kontrolu hospodárnosti vynakladania prostriedkov
verejného zdravotného poistenia, aj inými zamestnancami poverenými výkonom
kontroly.
(6) Revízni lekári kontrolujú
a) rozsah a kvalitu poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a
ústavnej zdravotnej starostlivosti vzhľadom na zdravotný stav poistenca,
b) účtovné doklady a dokumentáciu súvisiacu s rozsahom poskytnutej
zdravotnej starostlivosti podľa písmena a),
c) opodstatnenosť zaradenia poistenca do zoznamu a vedenia poistenca v
zozname (§ 6 ods. 2).
(7) Revízni farmaceuti vykonávajú
a) kontrolu predpisovania a výdaja liekov a zdravotníckych pomôcok,
b) finančnú a kusovú kontrolu liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré plne
alebo čiastočne uhrádza zdravotná poisťovňa z prostriedkov verejného
zdravotného poistenia.
(8) Revízne sestry kontrolujú
a) rozsah a kvalitu sestrami poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti
vzhľadom na zdravotný stav poistenca,
b) účtovné doklady a dokumentáciu súvisiacu s rozsahom poskytnutej
ošetrovateľskej starostlivosti podľa písmena a).
(9) Iní zamestnanci poverení výkonom kontroly vykonávajú
a) kontrolu dodržiavania zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
podľa § 7 a §7a,
b) finančnú a kusovú kontrolu liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré plne
alebo čiastočne uhrádza zdravotná poisťovňa z prostriedkov verejného
zdravotného poistenia.
(10) Kontrolná činnosť zdravotnej poisťovne u platiteľov
poistného je zameraná na zistenie správnej výšky vymeriavacieho základu,
vykázaného poistného, odvádzaných preddavkov na poistné, na zistenie správneho
výpočtu ročného zúčtovania poistného a dodržiavania lehoty splatnosti
preddavkov na poistné a nedoplatku z ročného zúčtovania poistného.
(11) Na vykonávanie kontrolnej činnosti v zariadeniach
sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej
kurately sa primerane vzťahujú ustanovenia odsekov 4 až 9.
§ 9a
(1) Revízni lekári, revízni farmaceuti, revízne sestry a
iní zamestnanci poverení výkonom kontroly (ďalej len "poverená
osoba") sú pri výkone kontroly
a) povinní preukázať sa služobným preukazom a písomným poverením na výkon
kontroly,
b) oprávnení v nevyhnutnom rozsahu
1. vstupovať do objektov, zariadení a prevádzok, na pozemky a do iných
priestorov kontrolovaného subjektu, ak bezprostredne súvisia s predmetom
kontroly; nedotknuteľnosť obydlia nesmie byť dotknutá výkonom tohto oprávnenia,
2. vyžadovať od kontrolovaného subjektu a jeho zamestnancov, aby jej v
určenej lehote poskytovali prvopisy dokladov, vyjadrenia a informácie vrátane
technických nosičov údajov potrebné na výkon kontroly,
3. vyžadovať súčinnosť kontrolovaného subjektu a jeho zamestnancov.
(2) Kontrolovaný subjekt je povinný poskytnúť súčinnosť
zodpovedajúcu oprávneniam poverenej osoby podľa odseku 1 písm. b).
(3) Poverená osoba je vylúčená z výkonu kontrolnej
činnosti, ak so zreteľom na jej vzťah k veci, ku kontrolovanému subjektu alebo
k jeho zamestnancom možno mať pochybnosť o jej nezaujatosti.
(4) Ak je poverená osoba vylúčená z výkonu kontrolnej
činnosti, nesmie vykonávať kontrolnú činnosť ani úkony súvisiace s kontrolnou
činnosťou; svoje vylúčenie z výkonu kontrolnej činnosti a skutočnosti, pre
ktoré je vylúčená z výkonu kontrolnej činnosti, je povinná bezodkladne oznámiť
zdravotnej poisťovni.
(5) Ak má kontrolovaný subjekt pochybnosť o nezaujatosti
poverenej osoby, môže podať zdravotnej poisťovni písomné námietky s uvedením
dôvodu. Podanie písomných námietok nemá odkladný účinok.
(6) O oznámení podľa odseku 4 a námietkach podľa odseku 5
rozhodne zdravotná poisťovňa do piatich dní odo dňa doručenia oznámenia a
námietok.