(1) Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej
starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov ;ak
je verejná sieť poskytovateľov na príslušnom území menšia ako verejná minimálna
sieť poskytovateľov, je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej
siete poskytovateľov.
(2) Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej
ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní
všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivost najmenej s jedným jej
poistencom.
(3) Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom lekárenskej
starostlivosti, s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má
povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ďalej len
"poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby") a s každým
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je verejne dostupný a
poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencom vo väzbe alebo vo výkone trestu
odňatia slobody.
(4) Zdravotná poisťovňa je povinná
a) stanoviť a uverejňovať na úradnej tabuli alebo na inom verejne
prístupnom mieste a na svojej internetovej stránke najmenej jedenkrát za deväť
mesiacov kritériá na uzatváranie zmlúv podľa odseku 1 vzťahujúce sa na
1. personálne a materiálno-technické vybavenie poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti,
2. indikátory kvality (ďalej len "indikátory"), ktoré slúžia na
monitoring vybratých oblastí poskytovania zdravotnej starostlivosti,
b) vytvoriť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa ich
úspešnosti pri plnení kritérií podľa písmena a) okrem poskytovateľov
lekárenskej starostlivosti a prevádzkovateľov prírodných liečebných kúpeľov a
kúpeľných liečební,
c) pri uzatváraní zmlúv podľa odseku 1 zohľadniť poradie poskytovateľov
zdravotnej starostlivosti podľa písmena b).
(5) Indikátory sa vypracúvajú na hodnotenie týchto
oblastí poskytovania zdravotnej starostlivosti:
a) dostupnosti zdravotnej starostlivosti,
b) efektívnosti využitia zdrojov,
c) účinnosti a primeranosti zdravotnej starostlivosti,
d) vnímania poskytnutej zdravotnej starostlivosti osobou, ktorej sa
zdravotná starostlivosť poskytuje,
e) výsledkov zdravotnej starostlivosti.
(6) Indikátory vypracúva ministerstvo zdravotníctva v
spolupráci s
a) odbornými spoločnosťami,
b) zdravotnými poisťovňami,
c) úradom.
(7) Indikátory vydáva vláda nariadením; nariadenie vlády
ustanoví
a) označenie druhu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude
indikátorom hodnotený,
b) označenie oblasti zdravotnej starostlivosti, na ktorej hodnotenie
indikátor slúži,
c) názov indikátora,
d) popis indikátora,
e) úroveň indikátora a prípustnú odchýlku,
f) určenie časového obdobia, za ktoré bude indikátor hodnotený,
g) označenie zdroja údajov, z ktorých bude indikátor spracovaný.
(8) Ministerstvo zdravotníctva metodickým pokynom usmerní
a) formát údajov, ktoré je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný
poskytnúť zdravotnej poisťovni pre vyhodnotenie indikátora,
b) metodiku spôsobu získania výslednej hodnoty indikátora (obsah čitateľa,
obsah menovateľa, spôsob výpočtu vrátane štandardizácie, ak je potrebná),
c) formu prezentácie indikátora,
d) spôsob interpretácie indikátora.
(9) Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí
obsahovať
a) kritériá podľa odseku 4 písm. a),
b) rozsah zdravotnej starostlivosti,
c) výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako
maximálna cena ustanovená cenovým predpisom,
d) splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa dohodla
inak, ako je ustanovené v § 8 ods. 2.
(10) Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí
mať písomnú formu; uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov.
(11) Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu,
ak
a) poskytovateľ zdravotnej starostlivosti porušil podmienky zmluvy,
b) sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov
zdravotnej starostlivosti vo vzťahu k plneniu kritérií podľa odseku 4 písm. a),
c) má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť v súlade s požiadavkami
podľa odseku 4 s iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za úhradu, ktorá
je nižšia ako úhrada dohodnutá v zmluve podľa odseku 9 písm. c) (ďalej len
"nižšia cena"), nižšiu cenu uverejnila podľa odseku 12 prvej vety a
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti, v lehote ustanovenej v odseku 12 druhej
vete nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady za zdravotnú
starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
d) odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality
poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa
(ďalej len "kontrola kvality"), je opakovaná a štatisticky významná,
(12) Zdravotná poisťovňa je povinná dvakrát ročne, vždy k
30. júnu a k 31. decembru, uverejniť na úradnej tabuli alebo na inom verejne
prístupnom mieste v zdravotnej poisťovni a na svojej internetovej stránke
nižšiu cenu [odsek 11 písm. c)], ak ju od poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti dostane najmenej sedem dní pred dátumom uverejnenia.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým má zdravotná poisťovňa
uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, je oprávnený do 30
dní odo dňa uverejnenia nižšej ceny podať návrh zdravotnej poisťovni na novú
výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť [odsek 9 písm. c)], ktorá je nižšia ako
nižšia cena; takýto návrh je zdravotná poisťovňa povinná prijať najneskôr do
siedmich dní od jeho prijatia.
(13) Ak zdravotná poisťovňa dohodne s poskytovateľom zdravotnej
starostlivosti výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť [odsek 9 písm. c)] vo
výške nižšej ceny alebo pod úroveň nižšej ceny, takto dohodnutú výšku úhrady
nemožno zmeniť počas 12 mesiacov odo dňa uzatvorenia novej dohody o výške
úhrady za zdravotnú starostlivosť.
(14) Ak je rozdiel medzi výškou úhrady za zdravotnú
starostlivosť dohodnutou podľa odseku 13 a nižšou cenou väčší ako 10 %,
zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú povinní o tejto
skutočnosti informovať úrad a predložiť mu kalkuláciu ceny.
(15) Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je oprávnený
vypovedať zmluvu, ak
a) zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b) má možnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s
inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.
(16) Po uplynutí minimálnej doby trvania zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa odseku 10 zdravotná poisťovňa a
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení vypovedať zmluvu aj z iných
dôvodov, ako sú uvedené v odsekoch 11 a 15, ak sa tak dohodnú v zmluve o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Výpoveď zmluvy o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti musí byť písomná. Výpovedná lehota je 12 mesiacov, ak zmluva
neurčuje inak; začína plynúť prvým dňom mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v
ktorom bola výpoveď doručená.
(17) Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11
písm. b) a c) a odseku 15 písm. b) sa nevzťahujú na zmluvy uzatvorené s
poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2.
(18) Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11
písm. b) a c) a odseku 15 písm. b) sa nevzťahujú na zmluvy uzatvorené s
poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa odseku 3.
(19) Osobitné podmienky uzatvárania zmlúv o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti
ustanovuje osobitný predpis.