(1) Poistenec môže požiadať príslušnú
zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti podľa §
9a, 9b a 9d na tlačive "Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej
starostlivosti" (ďalej len "žiadosť o preplatenie"). Vzor
žiadosti o preplatenie ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá
ministerstvo zdravotníctva.
(2) Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť
a) originál dokladu o zaplatení, ktorým je
1. doklad z registračnej pokladne, príjmový
pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak
ide o hotovostnú platbu, alebo
2. originál ústrižku o zaplatení poštovej
poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky
zahraničnej banky, alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z
bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu,
b) záznam o ošetrení, správa o poskytnutej
zdravotnej starostlivosti,
c) originál dokladu s rozpisom poskytnutých
zdravotných výkonov, ako faktúra, vyúčtovanie zdravotných výkonov, lekársky
predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej
pomôcky.
(3) Ak bola poistencovi poskytnutá zdravotná
starostlivosť v cudzine v kalendárnom roku a jej poskytovanie pokračovalo aj v
nasledujúcom kalendárnom roku a náklady poistenec uhradil, predkladá žiadosť o
preplatenie podľa § 9a, 9b a 9d tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený
v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v cudzine.
(4) Ak poistenec uhradil náklady za
poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov, je
povinný žiadať vydanie samostatného dokladu o úhrade za zdravotnú starostlivosť
poskytnutú do konca kalendárneho roka a samostatný doklad o úhrade za zdravotnú
starostlivosť poskytnutú od začiatku nasledujúceho kalendárneho roka.
(5) Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti
podľa odseku 2 sú akceptované aj bez úradne osvedčeného prekladu do štátneho
jazyka okrem poskytnutia neodkladnej starostlivosti v cudzine okrem členských
štátov podľa § 9a.
(6) Pri podávaní žiadosti o preplatenie
príslušná zdravotná poisťovňa skontroluje správnosť osobných údajov poistenca v
registri poistencov vrátane splnenia povinnosti platiť poistné a splnenia
povinnosti určenia platiteľa poistného. Príslušná zdravotná poisťovňa preplatí
náklady poistencovi, ktorý má počas celej doby poistného vzťahu určeného
platiteľa poistného a sú za neho uhradené preddavky na poistné alebo poistné;
to neplatí, ak poistenec je zamestnancom, za ktorého nezaplatil preddavok na
poistné alebo poistné zamestnávateľ, alebo si poistenec dlžné preddavky na poistné
alebo poistné zaplatil dodatočne. Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná
poistencovi preplatiť náklady najneskôr do troch mesiacov od prijatia žiadosti
o preplatenie, ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Uvedená
lehota sa nepoužije v prípadoch podľa § 9b.
(7) Všeobecne záväzný právny predpis, ktorý
vydá ministerstvo zdravotníctva, ustanoví
a) vzory nárokových dokladov,
b) zoznam klinických pracovísk,
c) vzor žiadosti o preplatenie nákladov,
d) okruh poistencov, ktorí majú nárok na
úhradu zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte podľa osobitných
predpisov, 3a)
e) okruh poistencov iných členských štátov,
ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike
podľa osobitných predpisov, 3a)
f) postup poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1. potrebnej zdravotnej starostlivosti
poskytovanej v inom členskom štáte,
2. zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu,
ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte, poskytovanej v inom členskom
štáte,
3. zdravotnej starostlivosti so súhlasom
príslušnej zdravotnej poisťovne poskytovanej v inom členskom štáte,
g) postup
poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1. potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej
v Slovenskej republike,
2. zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu,
ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike,
poskytovanej v Slovenskej republike,
3. zdravotnej starostlivosti so súhlasom
príslušnej inštitúcie iného členského štátu poskytovanej v Slovenskej
republike,
h) postup poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní zdravotnej
starostlivosti na základe medzinárodných zmlúv,
i) postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej
starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie,
j) postup poskytovateľa zdravotnej
starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej
zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.