(1)
Zdravotná poisťovňa poskytne poistencovi príspevok na úhradu liekov,
zdravotníckych pomôcok alebo dietetických potravín predpísaných nezmluvným
poskytovateľom, ak sú splnené kritériá, ktoré určuje zdravotná poisťovňa a
zverejňuje ich na svojom webovom sídle; príspevok odsúhlasuje zdravotná poisťovňa
na základe písomnej žiadosti poistenca.
(2) Nezmluvným poskytovateľom podľa odseku 1
je poskytovateľ, s ktorým nemá zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
(3) Zdravotná poisťovňa poskytne poistencovi
príspevok podľa odseku 1 na základe predložených dokladov o úhrade.
(4) Zdravotná poisťovňa si voči poistencovi
môže nárokovať uhradenie nákladov, ktoré vynaložila na lieky, zdravotnícke
pomôcky alebo dietetické potraviny poskytnuté poistencovi, ak mu boli poskytnuté
preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia alkoholu
alebo inej návykovej látky.
(5) Zdravotná poisťovňa si voči osobe, ktorej
zavineným protiprávnym konaním došlo k úrazu alebo inému poškodeniu zdravia
poistenca, môže nárokovať uhradenie nákladov, ktoré vynaložila na lieky,
zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny poskytnuté poistencovi.
(6) Zdravotná poisťovňa uhradí poistencovi
sumu rovnajúcu sa doplatku poistenca za liek, zdravotnícku pomôcku alebo
dietetickú potravinu, ak sú splnené kritériá, ktoré určuje zdravotná poisťovňa
a zverejňuje ich na svojom webovom sídle; úhradu odsúhlasuje zdravotná
poisťovňa na základe písomnej žiadosti poistenca.
(7) Zdravotná poisťovňa môže po vopred
udelenom súhlase poistencovi plne alebo čiastočne uhradiť
a) liek, ktorý nie je zaradený v zozname
kategorizovaných liekov,
b) liek, ktorý nie je zaradený v zozname
liekov s úradne určenou cenou,
c) neregistrovaný liek, ktorého použitie
povolilo ministerstvo podľa osobitného predpisu, 2)
d) zdravotnícku pomôcku, ktorá nie je
zaradená v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok,
e) zdravotnícku pomôcku, ktorá nie je
zaradená v zozname kategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov,
f) zdravotnícku pomôcku, ktorá nie je zaradená
v zozname zdravotníckych pomôcok s úradne určenou cenou,
g) dietetickú potravinu, ktorá nie je
zaradená v zozname kategorizovaných dietetických potravín,
h) dietetickú potravinu, ktorá nie je
zaradená v zozname dietetických potravín s úradne určenou cenou,
i) liek zaradený v zozname kategorizovaných
liekov, ktorý nespĺňa preskripčné obmedzenie alebo indikačné obmedzenie,
j) zdravotnícku pomôcku zaradenú v zozname
kategorizovaných zdravotníckych pomôcok, ktorá nespĺňa preskripčné obmedzenie
alebo indikačné obmedzenie alebo je predpísaná nad rámec množstvového limitu
alebo finančného limitu,
k) zdravotnícku pomôcku zaradenú v zozname
kategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov, ktorá nespĺňa
preskripčné obmedzenie alebo indikačné obmedzenie alebo je predpísaná nad rámec
množstvového limitu,
l) dietetickú potravinu zaradenú v zozname
kategorizovaných dietetických potravín, ktorá nespĺňa preskripčné obmedzenie
alebo indikačné obmedzenie alebo je predpísaná nad rámec množstvového limitu
alebo finančného limitu.
(8) Úhradu podľa odseku 7 môže zdravotná
poisťovňa odsúhlasiť v odôvodnených prípadoch, najmä vtedy, ak je poskytnutie
lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny s prihliadnutím na
zdravotný stav poistenca jedinou vhodnou možnosťou; úhradu odsúhlasuje
zdravotná poisťovňa na základe písomnej žiadosti poskytovateľa.
(9) V prípade epidemického výskytu choroby,
pandemického výskytu choroby alebo výnimočnej situácie vyplývajúcej z prírodnej
alebo ekologickej katastrofy zdravotná poisťovňa poistencom plne alebo
čiastočne uhrádza lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny podľa
odseku 7 na príkaz ministerstva; v takých prípadoch sa žiadosť poskytovateľa
alebo predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne nevyžadujú.