(1) Mesačné prerozdeľovanie preddavkov na poistné sa
vykonáva v každom kalendárnom mesiaci za kalendárny mesiac, ktorý dva mesiace
predchádza tomuto kalendárnemu mesiacu (ďalej len "mesačné
prerozdeľovanie").
(2) Zdravotná poisťovňa je povinná do 20. dňa v
kalendárnom mesiaci oznámiť úradu
a) celkovú sumu, ktorú získala zaplatením preddavkov na poistné (§ 16) v
každom kalendárnom mesiaci za rozhodujúce obdobie podľa odseku 3 vrátane
preplatkov z ročného zúčtovania poistného použitých na úhradu preddavkov na
poistné a preddavkov na poistné zaplatených zápočtami (ďalej len "celková
suma zaplatených preddavkov"); celková suma zaplatených preddavkov musí
byť zdravotnou poisťovňou preukázateľne evidovaná podľa platiteľov poistného
podľa § 11 ods. 1 písm. a) až e) a ods. 2 a podľa rozhodujúceho obdobia, ku
ktorému sa vzťahuje,
b) počet poistencov podľa pohlavia a veku od 0 do 79 rokov veku v skupinách
po piatich rokoch a osobitne v skupine od 80 rokov veku (ďalej len "počet
poistencov podľa pohlavia a veku"), za ktorých platiteľom poistného nie je
štát [§ 11 ods. 1 písm. a) až c) a ods. 2] za kalendárny mesiac, za ktorý sa
mesačné prerozdeľovanie vykonáva,
c) počet poistencov podľa pohlavia a veku, za ktorých platiteľom poistného
je štát [§ 11 ods. 1 písm. d)] okrem poistencov podľa § 11 ods. 7 písm. a) až
l), n) až r), t) a u), ktorí sú platiteľmi poistného podľa § 11 ods. 1 písm. a)
až c) a ods. 2; počet poistencov sa oznamuje za kalendárny mesiac, za ktorý sa
mesačné prerozdeľovanie vykonáva.
d) počet poistencov zaradených do jednotlivých farmaceuticko-nákladových
skupín podľa § 27b ods. 2 a 3 za kalendárny mesiac, za ktorý sa mesačné
prerozdeľovanie vykonáva,
e) zoznam poistencov podľa písmena d), ktorý obsahuje
1. rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca,
ktorý nemá pridelené rodné číslo, meno, priezvisko a dátum narodenia,
2. kód lieku uvedeného v zozname
kategorizovaných liekov57aa) (ďalej len"kategorizovaný liek"), na
ktorého základe bol poistenec zaradený do farmaceuticko-nákladovej skupiny
podľa § 27b ods. 2 alebo ods. 3,
3. počet balení lieku podľa druhého bodu,
4. dátum výdaja alebo podania lieku podľa
druhého bodu.
(3) Základom mesačného prerozdeľovania je 95 % z celkovej
sumy zaplatených preddavkov na poistné, ktoré
a) platitelia poistného podľa § 11 ods. 1 písm. a) až c) a e) a ods. 2
zaplatili zdravotnej poisťovni za rozhodujúce obdobie v kalendárnom mesiaci
nasledujúcom po mesiaci, za ktorý sa mesačné prerozdeľovanie vykonáva;
rozhodujúce obdobie je obdobie kalendárneho roka, do ktorého patrí aj
kalendárny mesiac, za ktorý sa mesačné prerozdeľovanie vykonáva,
b) platiteľ poistného podľa § 11 ods. 1 písm. d) zaplatil zdravotnej
poisťovni v kalendárnom mesiaci, za ktorý sa mesačné prerozdeľovanie vykonáva
(ďalej len "základ mesačného prerozdeľovania").
(4) Štandardizovaný príjem na účely mesačného
prerozdeľovania na jedného prepočítaného poistenca (§ 28 ods. 1) je podiel
celkového základu mesačného prerozdeľovania a celkového počtu prepočítaných
poistencov. Celkový základ mesačného prerozdeľovania je súčet základov mesačného
prerozdeľovania za všetky zdravotné poisťovne. Celkový počet prepočítaných
poistencov je súčet prepočítaných poistencov všetkých zdravotných poisťovní.
(5) Celková suma z mesačného prerozdeľovania pre
zdravotnú poisťovňu sa vypočíta vynásobením počtu prepočítaných poistencov
zdravotnej poisťovne štandardizovaným príjmom podľa odseku 4 na jedného
prepočítaného poistenca.
(6) Výsledkom mesačného prerozdeľovania pre zdravotnú
poisťovňu je rozdiel celkovej sumy z mesačného prerozdeľovania podľa odseku 5 pre
zdravotnú poisťovňu a základu mesačného prerozdeľovania pre zdravotnú
poisťovňu.
(7) Ak je výsledok mesačného prerozdeľovania pre
zdravotnú poisťovňu
a) kladný, zdravotná poisťovňa má pohľadávky voči iným zdravotným
poisťovniam (ďalej len "oprávnená poisťovňa"),
b) záporný, zdravotná poisťovňa má záväzky voči iným zdravotným poisťovniam
(ďalej len "povinná poisťovňa").
(8) Úrad doručí každej zdravotnej poisťovni do konca
kalendárneho mesiaca rozhodnutie o mesačnom prerozdeľovaní, v ktorom
a) uvedie za každú zdravotnú poisťovňu
1. celkovú sumu zaplatených preddavkov na
poistné podľa odseku 2 písm. a),
2. počet poistencov podľa odseku 2 písm. b)
až d),
3. počet prepočítaných poistencov podľa § 28
ods. 1,
b) rozhodne o
1. výške štandardizovaného príjmu na jedného
prepočítaného poistenca podľa odseku 4,
2. celkovej sume z mesačného prerozdeľovania
podľa odseku 5 pre každú zdravotnú poisťovňu,
3. výsledku mesačného prerozdeľovania podľa
odseku 6 pre každú zdravotnú poisťovňu,
4. spôsobe vysporiadania pohľadávok a
záväzkov z mesačného prerozdeľovania podľa odseku 9,
5. povinnosti zaplatiť poplatok z omeškania
podľa § 28 ods. 13.
(9) V rozhodnutí podľa odseku 8 úrad určí každej povinnej
poisťovni výšku jej záväzku voči každej oprávnenej poisťovni. Výška záväzku sa
vypočíta ako súčin koeficientu oprávnenej poisťovne a výsledku mesačného
prerozdeľovania pre povinnú poisťovňu. Koeficient oprávnenej poisťovne sa
vypočíta ako podiel výsledku mesačného prerozdeľovania pre oprávnenú poisťovňu
a súčtu výsledkov mesačného prerozdeľovania pre všetky oprávnené poisťovne.
Povinná poisťovňa je povinná uhradiť záväzky voči oprávneným poisťovniam do
piatich pracovných dní od doručenia rozhodnutia podľa odseku 8.
(10) Príslušnosť zdravotnej poisťovne na mesačné prerozdeľovanie
poistného pri prevode poistného kmeňa upravuje osobitný predpis.
(11) Zdravotná poisťovňa nesmie vykonať opravu údajov
oznámených podľa odseku 2 písm. a) až e); na akúkoľvek dodatočnú opravu údajov
úrad neprihliada.