(1) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú služby súvisiace s poskytovaním
zdravotnej starostlivosti v rozsahu
ustanovenom týmto zákonom.
(2) Služby podľa odseku 1 sa plne alebo
čiastočne uhrádzajú z verejného zdravotného poistenia, len ak súvisia so
zdravotnou starostlivosťou plne alebo čiastočne uhrádzanou na základe verejného
zdravotného poistenia.
(3) Ak sa poistencovi poskytuje zdravotná
starostlivosť plne uhrádzaná alebo čiastočne uhrádzaná na základe verejného
zdravotného poistenia, poistenec uhrádza, ak nie je oslobodený od úhrady podľa
odseku 8,
a) stravovanie a pobyt na lôžku počas
poskytovania ústavnej starostlivosti za každý deň
1. ústavnej starostlivosti, najviac však za
21 dní tej istej ústavnej starostlivosti u jedného poskytovateľa, ak v druhom
bode nie je ustanovené inak,
2. ústavnej starostlivosti v liečebni a v
prírodných liečebných kúpeľoch a v kúpeľných liečebniach bez ohľadu na dĺžku
ústavnej starostlivosti,
b) spracúvanie údajov zistených pri
poskytovaní ambulantnej starostlivosti v elektronickej forme pri každej
návšteve,
c) spracúvanie údajov zistených pri
poskytovaní ambulantnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci a
ústavnej pohotovostnej služby,
d) štatistické spracúvanie lekárskeho
predpisu súvisiace s vydaním liekov alebo dietetických potravín predpísaných na
jednom lekárskom predpise,
e) štatistické spracúvanie lekárskeho poukazu
súvisiace s vydaním zdravotníckych pomôcok predpísaných na jednom lekárskom
poukaze,
f) pobyt sprievodcu v ústavnej
starostlivosti,
g) dopravu.
(4) Na účely určenia úhrady za služby podľa
odseku 3 písm. a) sa prvý deň a posledný deň ústavnej starostlivosti považujú
len za jeden deň ústavnej starostlivosti.
(5) Služby podľa odseku 3 sa uhrádzajú
poskytovateľovi po ich poskytnutí v hotovosti; ak ide o služby súvisiace s
poskytovaním ústavnej starostlivosti, pri prepustení z ústavnej starostlivosti
alebo do desiatich dní po prepustení z ústavnej starostlivosti na účet
poskytovateľa.
(6) Ak sa ústavná starostlivosť predĺži pre
organizačné alebo technické nedostatky na strane poskytovateľa, poistenec za
takýto čas predĺženia neuhrádza služby podľa odseku 3 písm. a) a f).
(7) Za poskytovanie ambulantnej
starostlivosti podľa odseku 3 písm. c) sa na účely tohto zákona nepovažuje
zdravotná starostlivosť, ktorú poskytuje člen konzília počas ústavnej starostlivosti.
(8) Od povinnosti úhrady
a) podľa odseku 3 písm. a) je oslobodený
poistenec
1. v prípade zdravotného stavu, pri ktorom
možno uložiť povinné liečenie,
2. s duševnou poruchou, ktorej povaha
predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho
okolia,
3. tehotná žena prijatá do ústavnej
starostlivosti v súvislosti s rizikovým tehotenstvom alebo pôrodom,
4. do dovŕšenia troch rokov veku,
5. dojčiaca matka, ak je prijatá do ústavnej
starostlivosti s dojčaťom,
6. nachádzajúci sa v stave vylučujúcom
možnosť vyžiadať si jeho súhlas s poskytovaním ústavnej starostlivosti,
7. v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže
rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a
príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od štvrtého
dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
8. nositeľ ocenenia najmenej striebornej
Janského plakety,
9. darca orgánov prijatý do ústavnej
starostlivosti v súvislosti s darovaním orgánov.
b) podľa odseku 3 písm. b) je oslobodený
poistenec
1. pri preventívnej prehliadke,
2. pri opakovanej návšteve toho istého lekára
uskutočnenej do siedmich dní odo dňa návštevy, pri ktorej takéto služby u tohto
lekára uhradil,
3. do dovŕšenia jedného roku veku,
4. s duševnou poruchou, ktorej povaha
predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho okolia,
5. nositeľ ocenenia najmenej striebornej
Janského plakety,
6. pri vykonávaní vyšetrení predchádzajúcich
bezpríspevkovému darovaniu krvi,
7. zaradený zdravotnou poisťovňou na
dispenzarizáciu 10) a to pri návštevách v súvislosti s dispenzarizáciou,
8. pri návšteve v súvislosti s očkovaním,
9 pri návšteve len v súvislosti s vydaním
lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu,
10. darca orgánov pri vykonávaní vyšetrení
predchádzajúcich darovaniu orgánov.
c) podľa odseku 3 písm. c) je oslobodený poistenec,
ak po poskytnutí ambulantnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej
pomoci alebo ústavnej pohotovostnej služby nasleduje prijatie do ústavnej
starostlivosti,
d) podľa odseku 3 písm. d) je oslobodený
1. poistenec pri výdaji lieku predpísaného na
výpise z lekárskeho predpisu,
2. poistenec pri vydaní očkovacích látok
určených na povinné očkovanie predpísaných na jednom lekárskom predpise.
e) podľa odseku 3 písm. e) je oslobodený
poistenec, ktorý je držiteľom preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím,
ak pri výdaji zdravotníckej pomôcky preukáže, že má príslušným orgánom priznaný
peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov podľa osobitného predpisu,
f) podľa odseku 3 písm. f) je oslobodený
poistenec
1. do troch rokov veku prijatý do ústavnej
starostlivosti, ak jeho sprievodcom je jeho zákonný zástupca, opatrovník,
poručník, iná fyzická osoba ako rodič, ktorá má maloleté dieťa zverené do
osobnej starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v náhradnej osobnej
starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v pestúnskej starostlivosti, alebo osoba,
ktorá má záujem stať sa pestúnom a má dieťa dočasne zverené do starostlivosti,
2. do 18 rokov veku prijatý do ústavnej
starostlivosti na onkologickú liečbu, ak jeho sprievodcom je jeho zákonný zástupca,
opatrovník, poručník, iná fyzická osoba ako rodič, ktorá má maloleté dieťa
zverené do osobnej starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v náhradnej osobnej
starostlivosti, osoba, ktorá má dieťa v pestúnskej starostlivosti, alebo osoba,
ktorá má záujem stať sa pestúnom a má dieťa dočasne zverené do starostlivosti,
3. dojčiaca matka prijatá do ústavnej
starostlivosti, ak jej sprievodcom je dojča,
4. dojča prijaté do ústavnej starostlivosti,
ak jeho sprievodcom je dojčiaca matka,
g) podľa odseku 3 písm. g) je oslobodený
1. poistenec zaradený do chronického
dialyzačného programu alebo do transplantačného programu,
2. poistenec, ktorému sa poskytuje
onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba,
3. poistenec s ťažkým zdravotným postihnutím,
ktorý je odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom,
4. poistenec, ktorému sa poskytuje pri
ústavnej starostlivosti preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami ústavnej
starostlivosti objednaná poskytovateľom.
(9) Oslobodenie od úhrady podľa odseku 8
písm. a) sa nevzťahuje na poistencov, ktorým sa poskytuje zdravotná
starostlivosť v prírodných liečebných kúpeľoch s indikáciami B uvedenými v
prílohe č. 6.
(10) Výšku úhrady poistenca za služby podľa
odseku 3 možno ustanoviť odlišne pre jednotlivé skupiny poistencov s
prihliadnutím na zdravotný stav, vek alebo iné dôvody hodné zreteľa. Výška
úhrady poistenca za služby podľa odseku 3 nesmie byť vyššia, ako je ustanovená
v § 38a.
(11) Vypracovanie lekárskeho posudku a
poskytnutie výpisu zo zdravotnej dokumentácie uhrádza fyzická osoba alebo
právnická osoba, na ktorej vyžiadanie sa lekársky posudok vypracoval alebo
výpis zo zdravotnej dokumentácie poskytol.