(1) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne uhrádza neodkladná zdravotná starostlivosť.
(2) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne uhrádzajú aj zdravotné výkony
a) vedúce k zisteniu choroby,
b) poskytnuté pri liečbe choroby uvedenej v
Zozname prioritných chorôb, ktorý je v prílohe č. 3.
(3) Zdravotnými výkonmi podľa odseku 2 písm.
b) sú zdravotné výkony, ktoré vedú k
a) záchrane
života,
b)
vyliečeniu choroby,
c)
zabráneniu vzniku závažných zdravotných komplikácií,
d)
zabráneniu zhoršenia závažnosti choroby alebo jej prechodu do chronického štádia,
e)
zmierneniu prejavov choroby,
f) účinnej
prevencii vrátane podania očkovacej látky pri povinnom očkovaní.
(4) Zdravotné výkony v základnom prevedení
poskytnuté v súvislosti so zubným kazom sa plne uhrádzajú na základe verejného
zdravotného poistenia len vtedy, ak poistenec absolvoval v predchádzajúcom
kalendárnom roku preventívnu prehliadku u zubného lekára podľa prílohy č. 2.
(5) Ak poistenec vopred súhlasí s poskytnutím
stomatologických výkonov alebo stomatologických výrobkov, ktoré sa neuhrádzajú
na základe verejného zdravotného poistenia, zdravotná poisťovňa poskytnuté
stomatologické výkony alebo stomatologické výrobky uhradí len v rozsahu
stomatologických výkonov a stomatologických výrobkov uhrádzaných na základe
verejného zdravotného poistenia a rozdiel úhrady uhradí poistenec.
(6) Rozsah poskytnutých zdravotných výkonov
podľa odseku 4, ich cenu a výšku spoluúčasti poistenca na úhrade zdravotnej
starostlivosti (ďalej len "spoluúčasť poistenca") je poistenec alebo
jeho zákonný zástupca povinný potvrdiť svojím podpisom ošetrujúcemu lekárovi
bezprostredne po ich poskytnutí.
(7) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne uhrádza povinné pravidelné očkovanie osôb, ktoré dosiahli
určený vek, povinné očkovanie osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému nebezpečenstvu
vybraných nákaz, a povinné mimoriadne očkovanie v rozsahu určenom osobitným
predpisom a potrebná kontrola zdravotného stavu poistenca pred podaním
očkovacej látky.
(8) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú zdravotné
výkony poskytnuté pri liečbe inej ako prioritnej choroby uvedenej v Zozname
chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony plne alebo čiastočne uhrádzajú alebo sa
neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia (ďalej len "zoznam
chorôb"). Iné ako prioritné choroby sú choroby uvedené v osobitnom
predpise okrem prioritných chorôb (príloha č. 3). Najmenej v jednej tretine
chorôb uvedených v zozname chorôb sa zdravotné výkony plne uhrádzajú na základe
verejného zdravotného poistenia, najviac v jednej šestine chorôb uvedených v
zozname chorôb sa zdravotné výkony neuhrádzajú na základe verejného zdravotného
poistenia a v ostatných chorobách uvedených v zozname chorôb sa zdravotné
výkony čiastočne uhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia.
(9) Zoznam chorôb vydáva vláda Slovenskej
republiky nariadením.
(10) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne uhrádza zdravotná starostlivosť v súvislosti s utajeným
pôrodom. Vykonanie úhrady zdravotnou poisťovňou sa uskutoční na základe
vyhlásenia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, že žena, ktorá písomne
požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, je jej poistenkyňou.
(11) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa uhrádza neodkladná zdravotná starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu
zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia
v Slovenskej republike, poskytnutá pri
náhlom ochorení alebo stave ohrozujúcom život, ku ktorému dôjde v cudzine okrem
členských štátov Európskej únie alebo v zmluvnom štáte Dohody o Európskom
hospodárskom priestore a vo Švajčiarskej konfederácii (ďalej len "členský
štát"), v rozsahu podľa osobitného predpisu.
(12) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa uhrádza zdravotná starostlivosť poskytnutá v inom členskom štáte v
rozsahu podľa osobitných predpisov za podmienok ustanovených osobitným
predpisom.
(13) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa prepláca cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti
uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, poskytnutá v inom členskom štáte Európskej
únie v rozsahu a za podmienok ustanovených osobitným predpisom.
(14) Na základe verejného zdravotného
poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony ošetrovateľskej starostlivosti v
zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a
sociálnej kurately podľa prílohy č. 7.