Dispenzačný záznam obsahuje

1.1 identifikačné údaje osoby v rozsahu meno a priezvisko, rodné číslo, adresa trvalého pobytu, číselný kód zdravotnej poisťovne,

1.2 meno a priezvisko osoby, ktorá vydala humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu,

1.3 kód, názov, liekovú formu, silu a veľkosť balenia vydaného humánneho lieku,

1.4 kód, názov a doplnok názvu vydanej zdravotníckej pomôcky,

1.5 kód, názov a doplnok názvu vydanej dietetickej potraviny,

1.6 zloženie individuálne pripravovaného humánneho lieku alebo názov individuálne pripravovaného humánneho lieku, ak bol vydaný individuálne pripravovaný humánny liek,

1.7 počet vydaných balení alebo dávok,

1.8 výšku doplatku poistenca,

1.9 výšku úhrady zdravotnej poisťovne,

1.10 dátum výdaja.