1. Identifikačné údaje osoby v rozsahu

meno a priezvisko, rodné priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, pohlavie, názov a číselný kód obce trvalého pobytu, adresa trvalého pobytu, kontaktné údaje (telefón/mobil, mailová adresa, kontaktná adresa), číselný kód zdravotnej poisťovne.

2. Pacientsky sumár podľa § 6.

3. Záznam o preventívnej prehliadke v rozsahu

dátum vykonania preventívnej prehliadky, kód zdravotného výkonu, zoznam vyšetrení a perióda preventívnych prehliadok, číselný kód, meno a priezvisko lekára, číselný kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

4. Žiadanku na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek vrátane popisu vzorky v rozsahu

dátum vystavenia žiadanky, rozsah požadovaných vyšetrení, popis odobratej vzorky, číselný kód, meno a priezvisko lekára, kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý žiadanku vystavil, a epikrízu zdravotného stavu (odôvodnenie požadovania vyšetrenia, resp. oblasť tela pre zobrazovacie techniky).

5. Záznam o výsledku vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v rozsahu

číselný kód, meno a priezvisko lekára a kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý požiadal o vykonanie vyšetrenia, číselný kód poskytovateľa spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, ktorý vykonal vyšetrenie, kód vyšetrenia, výsledky vyšetrenia alebo záver vyšetrenia, dátum vyšetrenia.

6. Záznam o zásahu pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

7. Záznam o odporúčaní všeobecného lekára na špecializovanú zdravotnú starostlivosť v rozsahu

číselný kód, meno a priezvisko lekára a číselný kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, stručný opis aktuálneho zdravotného stavu, predbežné stanovenie choroby vrátane jej kódu, rozsah a cieľ odporúčaného vyšetrenia a odôvodnenie odporúčania, dátum vystavenia odporúčania.

8. Záznam o odporúčaní ošetrujúceho lekára na prijatie do ústavnej zdravotnej starostlivosti v rozsahu

číselný kód, meno a priezvisko lekára a číselný kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, chronologický opis vývoja zdravotného stavu, prehľad o doterajšej liečbe, údaje potrebné na ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti, predbežné stanovenie choroby vrátane jej kódu, dátum vystavenia odporúčania.

9. Záznam o poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti v rozsahu

kód choroby s jej bližšou špecifikáciou, kód poskytnutého zdravotného výkonu,  odporučenie ďalšej liečby, číselný kód, meno a priezvisko lekára a kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, odporúčanie lekára so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore všeobecnému lekárovi, ak si to vyžaduje zdravotný stav pacienta a jeho ďalšia liečba, dátum poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

10. Záznam o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti v rozsahu

číselný kód, meno a priezvisko lekára a kód a meno a priezvisko alebo názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, kód poskytnutého operačného zdravotného výkonu, ak bol poskytnutý, kód choroby pri prijatí osoby do ústavnej zdravotnej starostlivosti a kód choroby pri prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti, údaje o liečbe počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti a odporučenie ďalšej liečby, údaje o dĺžke poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti vrátane dátumu prijatia a prepustenia.

11. Preskripčný záznam obsahuje

1.1 identifikačné údaje osoby v rozsahu meno a priezvisko, rodné číslo, adresa trvalého pobytu, číselný kód zdravotnej poisťovne,

1.2 identifikáciu predpisujúceho lekára uvedením mena, priezviska a číselného kódu predpisujúceho lekára a mena, priezviska alebo názvu a číselného kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,

1.3 odporúčanie lekára so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore všeobecnému lekárovi, ak ide o predpísanie humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny na základe odporúčania odborného lekára s uvedením mena a priezviska a číselného kódu odborného lekára, názvu, sídla a číselného kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,

1.4 identifikáciu zastupovaného lekára uvedením mena, priezviska a číselného kódu lekára a mena, priezviska alebo názvu a číselného kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak predpisujúci lekár zastupuje zastupovaného lekára pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti,

1.5 názov liečiva, ak predpisujúci lekár predpisuje humánny liek uvedením názvu liečiva; môže obsahovať názov a kód humánneho lieku, ktorý odporúča vydať, alebo názov a kód humánneho lieku, ktorý zakazuje z medicínskych dôvodov vydať,

1.6 názov a kód humánneho lieku, ak lekár predpisuje humánny liek, ktorý sa nepredpisuje uvedením kódu a názvu liečiva,

1.7 názov, doplnok názvu a kód zdravotníckej pomôcky, ak lekár predpisuje zdravotnícku pomôcku,

1.8 kód dietetickej potraviny, ak lekár predpisuje dietetickú potravinu,

1.9 zloženie individuálne pripravovaného humánneho lieku alebo názov individuálne pripravovaného humánneho lieku, ak predpisujúci lekár predpisuje individuálne pripravovaný humánny liek,

1.10 liekovú formu, silu, veľkosť balenia a počet balení humánneho lieku, veľkosť balenia a počet balení zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny,

1.11 kód choroby,

1.12 dávkovanie, časový režim užívania humánneho lieku alebo dietetickej potraviny,

1.13 informáciu o poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ak ide o humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu predpísanú pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri plnej alebo čiastočnej úhrade na základe verejného zdravotného poistenia,

1.14 informáciu o tom, že humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu hradí pacient, a informáciu, že ide o nezmluvného lekára, ak humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti predpisuje predpisujúci lekár, ktorý nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený, a nejde o poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti,

1.15 dátum vystavenia preskripčného záznamu,

1.16 číslo súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne, ak ide o humánny liek, ktorého úhrada na základe verejného zdravotného poistenia podlieha schváleniu zdravotnou poisťovňou pacienta,

1.17 identifikátor záznamu o predpísanom humánnom lieku, zdravotníckej pomôcke alebo dietetickej potravine.

12. Dispenzačný záznam obsahuje

1.1 identifikačné údaje osoby v rozsahu meno a priezvisko, rodné číslo, adresa trvalého pobytu, číselný kód zdravotnej poisťovne,

1.2 meno a priezvisko osoby, ktorá vydala humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu,

1.3 kód, názov, liekovú formu, silu a veľkosť balenia vydaného humánneho lieku,

1.4 kód, názov a doplnok názvu vydanej zdravotníckej pomôcky,

1.5 kód, názov a doplnok názvu vydanej dietetickej potraviny,

1.6 zloženie individuálne pripravovaného humánneho lieku alebo názov individuálne pripravovaného humánneho lieku, ak bol vydaný individuálne pripravovaný humánny liek,

1.7 počet vydaných balení alebo dávok,

1.8 výšku doplatku poistenca,

1.9 výšku úhrady zdravotnej poisťovne,

1.10 dátum výdaja.

13. Medikačný záznam obsahuje

1.1 identifikačné údaje osoby v rozsahu meno a priezvisko, rodné číslo, adresa trvalého pobytu, číselný kód zdravotnej poisťovne,

1.2 identifikáciu ošetrujúceho lekára uvedením mena, priezviska a kódu lekára a uvedením mena, priezviska alebo názvu a kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,

1.3 názov, liekovú formu, silu a veľkosť balenia podaného humánneho lieku,

1.4 množstvo podaného humánneho lieku a čas podania,

1.5 kód choroby,

1.6 dátum záznamu o podanom humánnom lieku.

14. Údaje z účtu poistenca v rozsahu

1.1 meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca,

1.2 údaje o poskytnutých zdravotných výkonoch, liekoch, dietetických potravinách a zdravotníckych pomôckach,

1.3 údaje o poskytnutých službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,

1.4 výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v členení podľa bodu 1.2 a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,

1.5 dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti v členení podľa bodu 1.2 a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,

1.6 označenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytli poistencovi zdravotnú starostlivosť podľa bodu 1.2, a označenie poskytovateľov služieb,

1.7 údaj o zaradení poistenca do zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti a vyradení poistenca z tohto zoznamu,

1.8 údaj o zaradení poistenca na dispenzarizáciu,

1.9 údaje o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá sa poskytla poistencovi preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, v členení uhradená a neuhradená poistencom,

1.10 údaje o výške úhrady za prvé poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi, ktorý nemá podanú prihlášku na verejné zdravotné poistenie,

1.11 údaje o výške úhrady za ďalšie poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi v členení uhradená a neuhradená poistencom,

1.12 údaje o výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný liek,

1.13 údaj o zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny.